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Le cardiotocographe ou moniteur foetal est un appareil permettant d'effectuer un monitoring, aussi appelé toco monitoring, de surveillance foetale. Il offre la possibilité d'enregistrer le rythme cardiaque du fœtus. Ce dispositif est utilisé en général pour surveiller la croissance du fœtus et l'intensité ainsi que la variation des contractions lorsque la date prévue de l'accouchement est proche. Il permet également de surveiller la bonne santé du bébé pendant l'accouchement.
C'est l'outil indispensable dans un cabinet médical spécialisé en gynécologie-obstétrique, dans le cabinet d'une sage femme libérale, mais également dans les maternités et cliniques médicales. Le toco monitoring est un acte médical réalisé pour contrôler le cœur de l'enfant à naître. L'objectif étant de pouvoir analyser en temps réel la cadence du cœur du fœtus ainsi que les contractions de l'utérus de la mère au moment de la naissance. Le monitoring est devenu systématique afin de réduire le taux de mortalité périnatale (avant, pendant et après l'accouchement). Il permet par ailleurs de détecter les situations de souffrance fœtale et de mettre en oeuvre les moyens pour y remédier afin d'éviter de potentielles séquelles neurologiques pour le fœtus.
La mesure avec cet outil s'effectue en deux analyses parallèles :
Pour anticiper les risques d'une naissance prématurée, pour le suivi de la grossesse ou encore pour évaluer l'imminence de l'accouchement, le médecin utilise un cardiotocographe foetal. Le diagnostic des résultats est basé sur le tonus utérin de base, sur la fréquence, la durée et également l'intensité des contractions. Les éventuelles anomalies détectées lors des analyses pourront être prises en charge au plus tôt.
Analyser les battements de coeur du foetus est une nécessité pour détecter toutes les anomalies potentielles qui pourraient survenir au moment de l'accouchement. L'examen repose sur 4 critères.
Les critères qui seront pris en compte pour le diagnostic :
Les anomalies détectées grâce au moniteur foetal peuvent se présenter de différentes manières et être relatives au rythme de l'organe, à l'altération ou à ses variations.
Il existe différentes techniques utilisées pour évaluer la fréquence cardiaque du bébé à naître ainsi que celui des contractions utérines. Deux méthodes existent, la première étant externe et la seconde interne (nécessité une intervention).
Avec l'observation externe, le capteur du cardiotocographe foetal est posé sur l'abdomen afin de mesurer les oscillations de la tension de la paroi abdominale. Ainsi, on pourra déterminer la tension des muscles abdominaux et des muscles utérins. Néanmoins, ce capteur ne peut pas détecter la pression amniotique car il est fixé artificiellement. Dans ce cas, un tocographe interne est indispensable an cas d'accouchement difficile.
Pour la mesure interne, le capteur est attaché dans un cathéter. On l'insère alors aseptiquement dans la cavité amniotique une fois que la membrane placentaire est rompue. Cette méthode permet de définir plus précisément les intensités des contractions utérines et le tonus de base. La mesure ne sera effectivement pas altérée par les changements de position à l'instar de la tocographie externe.
La plupart des dispositifs servant à mesurer le coeur d'un bébé à naître reposent sur l'utilisation des ultra-sons. Tout comme nous avons pu l'étudier sur les spasmes de l'utérus, le rythme du coeur sera donc analysé grâce à deux techniques : externe et interne.
Les capteurs externes sont plus utilisés que les modèles internes et sont à placer sur l'abdomen de la maman. Ils envoient un large spectre d'ondes sonores dans le ventre, totalement inaudibles, pour prévenir des pertes de signal. Ensuite, le signal reçu est enregistré puis analysé pour dépister les parasites.
Les capteurs internes seront utilisés dans des cas très particuliers. Pour ce faire, on place un capteur directement sur la tête du foetus pour « entendre » les battements de son coeur. On appelle le capteur « électrode de scalpe ». Un autre capteur servira à capter la tocométrie interne. Ce dernier sera fixé le long de la paroi utérine. Cette méthode est beaucoup plus pointue.
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